مسافة سلامة المرضى بين المستشفيات، وبين الأقسام، فقط داخل الغرفة نفسها.
لقد عانى من المرض منذ العصور القديمة، ولكن تختلف بينهما بسبب العمر، والحالة الصحية، والازدحام، وخبرة الفريق.
تذكر منظمة الصحة العالمية أن شخصًا واحدًا من كل عشرة يتعرض لضرر أثناء الرعاية الصحية.
كما تشاهدون أن أكثر من نصف هذه الأضرار يمكن أن تتخلص منها، وتخطيط خطة العمل العالمية لسلامة المرضى 2021-2030.
الشابة باكجة.
تحديد الفروق في تفاصيل صغيرة: دقة، عسل مقفل، جرس قريب، وإضاءة ليلية.
وقد يمنع منع انتشار مرض مرتبك، لكنه قد يزيد الخطر إذا استُخدم دون تقييم فردي.
لذلك لا يكفي السؤال: كيف تعمل أسرة المستشفيات على تحسين سلامة المرضى؟
تم فحصه بدقة من قبل فريق العمل، وفريق العمل، وفريق الاستجابة للإناذارات.
وأوضحت تقارير منظمة التعاون الاقتصادي أن القياس والإبلاغ عنها يساعدان على تحسين النتائج، ولا يسبب سببًا سوى.
لكن الصورة ناقصة.
فالبيانات قد لا تشمل البيانات غير المبلّغ عنها، وقد تتراوح طرق القياس بين الدول.
ومن ثم ظهرت الخبرة المكتسبة، والمراجعة، ومؤشرات مثل الساقية، وقرحات الضغط، وتأخر الخبرة.
تقدم هذا الإطار العملي لفهم الإكتشافات المتعلقة بسلامة المرضى، وربطها بالبيئة، والتقنية، والقرارات اليومية.
وقد نحتاج إلى تفاصيل تفاصيلنا؛ فالسرير ليس جهازًا منفردًا، بل هو جزء من رعاية الشركة.
تتوافق مع سلامة المرضى من المؤسسة الرياضية إلى أخرى، لأن مبادئها ترتبط بالأنظمة والمهارات اليومية. وهي لا تعني غياب التنوع، بتخفيض الضرر، واكتشاف التنوع، والتعلم منها بالشفافية. ونظراً لتحدثلون صحيون أن معلومة ناقصة في مرض المريض قد تتغيراً علاجياً كاملاً. لذلك تحتاج إلى تعزيز دقيق، وتواصل واضح، ومراجعة مستمرة للإجراءات.
هناك اختلافات بين الإلكترونيات الصحية الإلكترونية في جودة الرعاية الصحية مباشرة. فبعض الإلكترونيات تلتقط الأدوية بوضوح، بينما تخفيها أخرى داخل عدة أقسام. وقد تأخرت نتائج ذلك عند ضعف الارتباط بين الفروع. قد ينبه الكثير من الأطباء ويجعله يتجاهل تحذيرًا مهمًا. إشارة مختصرة. شارك في الوقت المناسب. كما يجب حماية بيانات المرضى، وتحديد صلاحيات الوصول، وتسجيل كل تعديل قابل للمراجعة.
لا تكفي التقنية وحدها. يحتاج إلى تدريب العملي، والفحوصات قبل التشغيل، واستعراض آراء الممرضين والأطباء والمرضى. تساعد في تفسير بسيط من الضرر الناجم عن الخلل لم يظهر في التقارير الرسمية. وقد يكون التصميم نفسه سبباً للمشكلة، لا المستخدم فقط. هذا هو الجانب. ومن مقارنة هذه قبل تغيير النظام وبعده، مع بعض التفاصيل الرائعة. وتظل المراجعة ضرورية، لأن البيانات قد تكون قديمة، أو مدخلة بطريقة غير دقيقة، أو مفهوم خارج سياقها.
كيف تختلف اختلافات سلامة المرضى؟
شديدة على سلامة المرضى بعوامل تتجاوز مهارة الطبيب أو المرض. فعدد العمال، ضغط المناوبات، تدريب الجودة، ووضوح إجراءات التخفيض، عصيراً فروقاً يومية لأول مرة. خلال فترة منوبة ليلية متكاملة، قد يتأخر التحقق من هوية المريض أو بسبب انقطاعها بعد ذلك. لوقت محدود.
الدولة الثقافية الوطنية. عندما يخشى العمال بسبب السبب، لا من الواقع. وتوضح خطة العمل العالمية لسلامة المرضى 2021-2030 أن التعلم منها يتطلب قياساً ومشاركة المرضى وأسرهم. لكن بعض الأشياء نادراً ما تحتوي على عدد البلاغات، وكثرة البلاغات لا تعني شيئاًً أعلى. ربما يعتبر أكبر في النظام. كما أن المؤشرات الرقمية قد تخفي تجربتك الواضحة وتوقع نتيجة فحصه دون شرح. لذلك يحتاج الأمر إلى تحرير السلامة لقراءة السياق، ولا إلى ترتيب التطهير بالأرقام.
تبدأ سلامة المرضى من تذكر الخطأ قبل أن يصل إلى المريض. قد يكشف الممرض الإختلاف بين سوار التعريف وملف المريض. وقد يتم تشخيصها بأنها غير معتادة أثناء مراجعة الوصفة. هذه المقررة تستحق التوثيق، حتى إذا لم يحدث ضرر.
تواريخ عديدة في تفاصيل يومية. ملصق دواء غير قد يسبب التباساً واضحاً بين عبوتين متشابهتين. ووتسليم شفهي ناقص قد يخفي ظهور دوائية مهمة. كما قد تؤدي إلى إهمال النشرات غير المتخصصة لتأخير اشتراكات الشبكة الاجتماعية. يساعد على تسجيل الوقت، والمشاركين، وتسلسل الأحداث لفهم السبب الحقيقي، إلى الاختبار أو الإسبانية اللوم.
لا يوجد العديد من الأسباب، لأن بعض العاملين قد يترددون في طلبها. نحتاج إلى بيئة تدعم التعلم وتحترم المسؤولية. فاصل الفرق الطبية البلاغات دورياً، وقارنها بالإجراءات المعتمدة، ثم تختبر حلولاً قابلة للقياس. ويمكن مثلاً إضافة التحقق القوي من هيئة الدواء، أو استخدام سؤال واضح عند التحقق من الحالة. لا تغير كل التغييرات من المحاولة الأولى. وهذا جزء من المشكلة. لقد اكتشفت أن نموذجاً جديداً يستهلك وقتاً أصعب، أو أن التعليمات لا تناسب ضغط العمل. لذلك يجب الإصغاء إلى الممارسين والمرضى، ومراجعة النتائج بصدق، مع حماية خصوصية المعلومات.
| حالة اكتشاف الأخطاء | نقطة الكشف | العامل المساهم النموذجي | احتمال حدوث ضرر للمريض | مستوى المخاطر | مؤشر قائم على الأدلة |
|---|---|---|---|---|---|
| دواء أو جرعة غير صحيحة | يتم الكشف عنه بواسطة الصيدلي أو الممرضة أو المريض أو نظام المراقبة قبل الإعطاء أو بعد التعرض. | أسماء متشابهة في الشكل أو النطق، أو عدم اكتمال مطابقة الأدوية، أو أوامر غير واضحة، أو انقطاعات، أو أخطاء في الحساب. | ردود الفعل الدوائية الضارة، فشل العلاج، الجرعة الزائدة، تلف الأعضاء، أو الوفاة. | نسبة عالية ويمكن الوقاية منها | تشير التقديرات إلى أن أخطاء الأدوية تتسبب في إصابة ما لا يقل عن 1.5 مليون شخص وتساهم في حوالي 7000 حالة وفاة سنوياً في الولايات المتحدة. |
| التشخيص المتأخر أو غير الصحيح | تم تحديدها أثناء المتابعة، أو مراجعة نتائج الاختبارات، أو تقييم الأخصائي، أو تدهور حالة المريض. | التاريخ غير المكتمل، والتحيز المعرفي، وسوء تسليم المعلومات، وعدم متابعة النتائج غير الطبيعية، أو الرعاية المجزأة. | تأخير العلاج، وتفاقم المرض، والمضاعفات التي يمكن تجنبها، والإعاقة، أو الوفاة. | عالي | تشير التقديرات البحثية إلى أن حوالي 5% من البالغين في الولايات المتحدة يتعرضون لخطأ تشخيصي في العيادات الخارجية كل عام، مع احتمال تسبب نصف هذه الأخطاء تقريبًا في حدوث ضرر. |
| العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية | يتم الكشف عنها من خلال الأعراض، أو نتائج علم الأحياء الدقيقة، أو مراقبة العدوى، أو التحقيق في مجموعة من الحالات. | ثغرات في نظافة اليدين، معدات ملوثة، أجهزة جراحية، عزل غير كافٍ، أو استخدام غير مناسب للمضادات الحيوية. | الإنتان، أو الإقامة المطولة في المستشفى، أو الإعاقة، أو مقاومة المضادات الحيوية، أو الوفاة. | عالي | في أي وقت من الأوقات، تشير التقديرات إلى أن حوالي 7% من المرضى في مستشفيات الرعاية الحادة في البلدان ذات الدخل المرتفع و15% في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط يصابون بعدوى واحدة على الأقل مرتبطة بالرعاية الصحية. |
| سقوط المريض أثناء الرعاية | يتم الإبلاغ عنها فوراً من قبل الموظفين أو المريض، أو يتم اكتشافها أثناء الجولات الروتينية أو التقييم اللاحق للحدث. | مخاطر السقوط غير المقيمة، والأحذية غير الآمنة، وتأثيرات الأدوية، والإضاءة السيئة، والفوضى، أو المساعدة غير الكافية. | الكسور، إصابات داخل الجمجمة، الخوف من الحركة، الإقامة المطولة في المستشفى، أو فقدان الاستقلالية. | متوسط إلى مرتفع | يتعرض ما يقرب من 700,000 إلى 1,000,000 مريض في المستشفيات للسقوط كل عام في الولايات المتحدة؛ ولا تسبب العديد من حالات السقوط أي إصابة، ولكن نسبة كبيرة منها تؤدي إلى ضرر. |
| مريض أو إجراء أو موقع خاطئ | تم اكتشافها أثناء التحقق من الهوية، أو تأكيد ما قبل الإجراء، أو انتهاء المهلة، أو بعد الإجراء. | عدم استخدام معرفين للمريض، أو عدم اكتمال التحقق من الموافقة، أو خلل في التواصل، أو عدم تطابق الجدول الزمني والسجلات. | إجراء غير ضروري، تأخير العلاج الصحيح، إصابة دائمة، ضرر نفسي، أو الوفاة. | شدة عالية، ونادرة الحدوث عادة | تُعتبر الإجراءات التي تُجرى على المريض الخطأ وفي الموقع الخطأ من "الأحداث التي لا ينبغي أن تحدث أبدًا" والتي يمكن الوقاية منها؛ ولا تزال التقديرات الدولية الموثوقة لحالات الإصابة محدودة بسبب اختلاف أنظمة الإبلاغ. |
| عدم توافق نقل الدم | تم اكتشافه أثناء التشخيص السريري، أو الاختبارات المعملية، أو المراقبة، أو التحقيق في رد فعل حاد. | فشل تحديد هوية المريض، أو خطأ في تسمية العينة، أو خطأ في النسخ، أو عدم كفاية التواصل أثناء عملية التسليم. | انحلال الدم الحاد، الفشل الكلوي، الصدمة، التخثر المنتشر، أو الوفاة. | شدة عالية جداً | يُعد نقل الدم غير المتوافق مع فصيلة الدم ABO نادرًا ولكنه قد يُهدد الحياة بسرعة؛ وتعتمد الوقاية على التحديد الدقيق، ووضع العلامات على العينات، واختبار التوافق، والتحقق بجانب سرير المريض. |
| عدم متابعة نتيجة فحص غير طبيعي | يتم اكتشاف ذلك عندما يقوم طبيب أو مريض أو عملية تدقيق لاحقة بتحديد نتيجة متأخرة أو غير مراجعة. | عدم وضوح المسؤولية، أو غياب أنظمة الإخطار، أو عدم صحة بيانات الاتصال، أو ضغط عبء العمل، أو السجلات المجزأة. | السرطان غير المكتشف، أو العدوى غير المعالجة، أو تفاقم الأمراض المزمنة، أو دخول المستشفى في حالة طارئة، أو الوفاة التي يمكن الوقاية منها. | عالي | يُعد عدم متابعة نتائج الاختبارات مشكلة موثقة جيدًا تتعلق بسلامة المرضى الخارجيين؛ ويختلف المعدل الفعلي اختلافًا كبيرًا وفقًا للإعداد السريري وطريقة الإبلاغ. |
| خطأ في التواصل أو التسليم | يتم اكتشاف ذلك من قبل الفريق المتلقي، أثناء مراجعة السجلات الطبية، أو بعد أن يصبح التناقض في خطة الرعاية واضحًا. | التسليم الشفهي غير المكتمل، والاختصارات الغامضة، وخطط التصعيد المفقودة، والحواجز اللغوية، أو المقاطعات. | التدهور غير الملحوظ، أو العلاج المكرر، أو العلاج المحذوف، أو تأخر الإنقاذ، أو إعادة الإدخال التي يمكن تجنبها. | متغير؛ يمكن أن يكون مرتفعًا | يتم تحديد حالات فشل التواصل باستمرار في تحقيقات سلامة المرضى كعوامل مساهمة، على الرغم من عدم توفر معدل عالمي واحد. |
لا يقطع فارق الأمان في رقم واحد من السرطان.
لقد تعافى من نفسه، وتعرض لخطر كبير للعدوى أو التأخر في المتابعة. يستخدم هذا المصطلح المؤشرات الصحية الهامة، مثل سبب، وتأخر التشخيص، والسقوط، والدخول إلى المستشفى خلال ثلاثة أيام. كما تراقب الالتزام بمواعيد العلاج، ووضوح التعليمات بعد الخروج.
هذه المؤشرات المختبرية عند تحليلاتها حسب العمر، والجنس، ومكان السكن، والدخل، واللغة، والإعاقة. مثال: قد يكون معدل شهرية حقيقيًا منخفضًا جدًا في حالة وفاة كبيرة، ولكن صعد في المعدلات البعيدة بسبب عاصفة النقل. وتكشف استبيانات تفاصيل المرضى عن عدم تأخير الملفات، مثل الانتظار الطويل أو الخوف من الخطأ. بحيث لا تعني الأرقام تحسناً حقيقياً.
ليتم تعديل النتائج حسب المرض ونوع السرطان، حتى لا يولد إلى حكم غير عادل. ويحتاج إلى قياس تعريف الموحد للحادثة، وتسجيل وقت حدوثها، ومراجعة مستقلة. مشكلة في بعض المرضى لا يتحدثون عن الألم أو التباس اللغوي. وقد تم تسجيل ناقصة، وهذا عيب يجب الاعتراف به. ومن ثم لا يجوز نشر الفوارق مع حجم العينة وفترات الثقة، لا الاكتفاء بنسبة درجة الجذب .
كيف تختلف اختلافات سلامة المرضى؟
التحديد الدقيق لبيانات سلامة المرضى
تبدأ سلامة المرضى من تعريف ما هو قياسه الواضح. لا يكفي تسجيل عدد فقط. يجب تحديد نوع الحادث، ووقت حدوثه، ومكانه، ودرجة آثاره. أميز بين الضرر الناتج، والخطأ الذي لم يصل إلى المريض، والملاحظة. هذا التفريق يمنع حظر الأرقام بطريقة مضللة. وقد يبدو أن البلاغات عالية مقلقاً، ولكنه قد أثبت عكسياً في توفير المعلومات، وعدم زيادة الضرر.
أراجع مصدر كل معلومة، ثم أقارنها بسجلات الرعاية، ووقت منح الدواء، وملاحظات الفريق. يجب إزالة البيانات التي تسجل هوية المريض، مع حفظ سجل واضح لكل تعديل. طلبت مقاماً ثابتاً، مثل عدد الحالات لكل ألف زيارة، اختر من أرقام منفردة. كما أتحقق من القيم النادرة والتكرارات. لا تزال نثق بجدول مرتب، رغم أن تعريفاته غير موحدة. هذه ثغرة تستحق الاعتراف والمعالجة.
نصائح: اكتب تعريفاً مختصراً لكل مؤشر، وحدد المسؤولية المجمعة. إعادة تعيين أسبوعية من سجلاً يدوياً. اسأل الفريق عن سبب غياب البلاغ، لا عن اسم الشخص. اعرض الاتجاهات مع سياقها، مثل تطور عدد الزيارات أو ضغط العمل. الاحتفاظ بتاريخ البيانات ومصدرها. لا تحذف نتيجة غير لطيفة؛ افحصها مرة أخرى. واستمع إلى المريض، فالتفصيل الذي تمسك به عند بيد قد لا يظهر في النموذج الإلكتروني.
هي تقليل الضرر، واكتشاف الأخطاء، والتعلم منها بشفافية. لا تعني غياب المشكلات تماماً.
تختلف بسبب عدد العاملين، وضغط المناوبات، وجودة التدريب، ووضوح الإجراءات. التفاصيل اليومية تصنع فرقاً كبيراً.
قد تعرض الأدوية بوضوح، أو تخفيها داخل أقسام متعددة. ضعف الترابط قد يؤخر النتائج المهمة.
لا. التنبيهات الكثيرة قد تربك الطبيب، فيتجاهل تحذيراً مهماً. أحياناً تكون الإشارة المختصرة أكثر فاعلية.
بتحديد صلاحيات الوصول، وحماية المعلومات، وتسجيل كل تعديل قابل للمراجعة. الخصوصية مسؤولية مستمرة.
لأن التقنية وحدها لا تكفي. يحتاج العاملون إلى تدريب عملي، وفحوصات مسبقة، وتجربة واضحة داخل بيئة العمل.
بمقارنة سوار التعريف مع الملف، ومراجعة الوصفة، وفحص ملصق الدواء. حتى الخطأ غير الضار يستحق التوثيق.
يجب تسجيل الوقت، والمشاركين، وتسلسل الأحداث، والظروف المحيطة. هذه التفاصيل تكشف السبب الحقيقي، لا الشخص الملام فقط.
قد يخشون اللوم أو العقوبة. لذلك تحتاج الفرق إلى بيئة تحترم المسؤولية وتشجع التعلم.
لا دائماً. قد تخفي الأرقام تجربة المريض أو سياق المشكلة. وربما نسيء تفسير رقم يبدو جيداً.
توفير السلامة للمرضى مدى قدرة النظام الصحي على الوقاية من الأمراض والوقاية منها أثناء التشخيص والرعاية. وتختلف مستوياتها تبعاً لجودة التواصل بين الفرق الطبية، ودقة السجلات الإلكترونية، وتوافر التدريب، ووضوح التدابير، إضافة إلى شهادات المرضى وقيدهم. كما يحاول اكتشاف السبب وأسبابها بشكل مؤقت على عدساتها، بالإضافة إلى الاسباب التي أدت إلى معالجة نتائجها. ويجيب هذا السياق أيضًا عن سؤال كيف تعمل أسرة المستشفيات على تحسين سلامة المرضى من خلال الوضعية البسيطة، وبسيطة، وتشيل البصر والنقل.
وتحتاج سلامة مرضى السرطان إلى مؤشرات دقيقة تشمل أخطاء الأدوية، وتأخر العلاج، والعدوى، ومضاعفات الوقاية، مع مقارنة النتائج بين الأقسام والفئات المختلفة بعد توحيد طرق القياس. ولا تصبح هذه المقارنات موثوقة إلا عند التحديد الدقيق لمصادر البيانات، وتعريف المصطلحات، والتحقق من القانوني للمعلومات وسريتها. وتم جمع البيانات بصورة واضحة على اكتشاف الفوارق الحقيقي، المؤلف من الموارد، ورموز التعبير عن حقوق جميع المرضى.
بن ماكس هيلث